医保是民生温度的直接刻度。11月3日，大同市召开“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会（市医疗保障局专场），市医保局相关负责人详细介绍了“十五五”期间全市医疗保障事业发展的总体思路与重要举措，并回应媒体关切。

发布会明确，全市医保系统将落实市第十七次党代会部署，锚定“两区两地两高”发展定位，坚持以人民健康为中心，深化“六个医保”建设，全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，推动医保由“广覆盖”向“高质量”转型。

到2030年，全市基本医疗保险参保率稳定在95%左右，职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数总体保持在安全水平，基本医疗保险目录内住院费用基金支付比例均达到国家要求。

围绕目标，大同将抓实全民参保计划，引导灵活就业、新就业形态人员参加职工医保，优化新生儿“出生一件事”集成办理，健全连续参保激励和断保再参保政策；规范大病保险制度，落实困难群体倾斜支付；健全医疗救助制度，精准识别救助对象，强化高额费用监测预警；完善生育保险制度，优化产前检查、住院分娩保障，力争政策范围内住院分娩基本实现个人“无自付”。

同时，将长期护理保险制度分步推进：2027年1月起覆盖单位职工、退休人员、灵活就业人员，2028年1月起将未就业城乡居民纳入保障并兑现待遇，起步阶段重点保障重度失能群体。职工参保费率0.3%，其中职工医保费率平移0.15%作为长护险筹资，不增加企业负担；居民参保费率2028年从0.15%起步，5年过渡到0.3%，个人与财政同比例分担，困难群体由医疗救助资金分类资助。长护险待遇不设起付线，按居家、社区、机构护理执行差异化支付比例并设置年度最高支付限额，职工居家护理基金支付75%、年度最高16920元，城乡居民居家护理基金支付55%、年度最高12240元。

改革提效同步发力。大同将持续推行以按病种付费为主的多元复合支付方式，探索中医优势病种按病种付费，康复、精神疾病按床日付费，稳妥实施门诊支付改革，落实紧密型县域医共体总额付费。医药价格和集采改革突出惠民导向，常态化制度化开展集中带量采购、提质扩面，推进集采药品“三进”行动，推动药品进入基层医疗机构、定点民营医疗机构与定点零售药店，优先将慢性病常用药纳入动态清单，督促试点药店设立集采药品专区专柜、落实同药同价；推广药品比价小程序，常态化整治定点零售药店价格，严厉查处不执行中选价、虚高标价、变相涨价等行为，让群众在家门口买到平价集采药。

基金安全是医保工作的生命线。大同将构建事前预警、事中管控、事后严查的长效治理机制，常态化开展基金精算研判，依托智能监管模型分级设置预警阈值，对费用异常、指标偏离的定点机构及时预警、靶向核查；全面落实预算绩效管理，纠治不合理诊疗、过度医疗等费用虚增问题；严格定点医药机构准入、变更、退出流程，统筹飞行检查、专项整治、交叉检查，重点整治虚假住院、串换项目、倒卖回流药等隐蔽骗保问题，畅通举报渠道，构建多方共治格局。

公共服务同步向基层末梢延伸，健全市、县、乡镇（街道）、村（社区）四级医保服务网络，持续扩容“15分钟医保服务圈”，推进医保“高效办成一件事”，推动高频事项就近可办、异地通办，推广AI大模型和医保服务“一码通”，搭建刷脸、扫码、移动、信用支付一体化便捷结算体系，持续优化异地就医直接结算和个人账户跨省共济，保留线下窗口、完善帮办代办，破解老年人“数字鸿沟”。

蓝图已绘就，实干开新局。大同医保将以迎难而上的拼劲、久久为功的韧劲，守牢民生底线、办好医保实事，努力实现“线下就近办、线上随时办、跨域顺畅办、特殊群体暖心办”，让人民群众在高质量发展中享有更高品质的医疗保障。（文|焦文锦）